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病人停止指责游戏:什么导致肥胖?

病人停止指责游戏:什么导致肥胖?

这篇文章最初发表在《医景3月1日,2019年。

https://www.medscape.com/viewarticle/909500 vp_4

由:Nikhil诉Dhurandhar

成功的预防或治疗肥胖是充满许多困难,包括挑战在开放patient-clinician对话(1]和克服偏见。(2]

这些困难进一步加剧因为肥胖通常被认为是一个简单的原因,而事实上它是一个复杂的多因素疾病病因的疾病。

有效治疗肥胖需要仔细理解事实和神话的这种疾病及其各种原因。在这里,我将提供以证据为基础的肥胖的各种原因解释当我们检查一些流行的误解。

的食物会导致肥胖

为了解决这个误解,让我们首先考虑水肿的例子。水平衡精确控制通常是通过身体通过多种激素和机制。水肿造成的损害控制的水平衡,不是从饮用过量的水。

同样,身体机制来调节能量摄入和支出。这些机制的最终结果可能是一种能量平衡的状态,负能量平衡,或积极的能量平衡,导致维护,损失,或增加的重量,分别。

“归咎于食品导致肥胖是喜欢指责进水口水肿或糖尿病的葡萄糖丸。”

宣布的美国医学协会和其他专业组织,如肥胖协会,肥胖是一种疾病。能量平衡调节的缺陷导致过度的能量储存脂肪的形式。食物不会引起缺陷。因此,食物不会引起肥胖。

但食品使得肥胖表达,就像水在心脏或肾脏功能允许缺陷表达水肿,或负载的葡萄糖允许检测葡萄糖的间隙在诊断糖尿病。

归咎于食品导致肥胖归咎于进水口水肿或指责糖尿病的葡萄糖丸。个体在能量平衡障碍会更容易体重增加高能量食物比另一个人谁没有吃一样的食物能量平衡的一个障碍。

尽管肥胖的原因有很多,下面我们将讨论,目前的治疗涉及创建一个能量赤字减少食物摄入量。事实上,减少食物摄入量可能产生减肥通常被认为是证明肥胖是由食品引起的。然而,这并不证明其导致肥胖。通常,病因和治疗并不是一个硬币的两面。过度暴露于紫外线辐射可能导致皮肤癌,但其治疗不涉及将一个人在一个黑暗的房间,远离阳光。

肥胖是一种选择的

一个流行和简单的假设是,能量平衡是完全意志控制之下,这源于观察,个人控制食物摄入量和身体活动。然而,许多控制,和下游集体决定能量平衡被忽略。

意志控制之外有许多生理因素影响能量平衡和保持能量储存在一个合理的范围内。这样nonvolitional控制或许可以解释为什么有些人看似吃大量的食物,但瘦体重。

调节能量平衡的因素包括急性、中、长期能量摄入和支出的控制,可能会有一些重叠的功能。

除了更高的大脑中心的执行功能,饱腹感的荷尔蒙如GLP-1 (glucagon-like肽1)和肽yy(多肽酪氨酸酪氨酸),和饥饿激素,如胃饥饿素,帮助调节食物摄入量严重。(3]随着血液激素水平升高,饥饿。作为食物的摄入量,胃促生长素水平开始下降和饱腹感的荷尔蒙GLP1 PYY组开始上升,暗示饱腹感,使餐终止。

瘦素,一种蛋白质由脂肪细胞,使大脑生化估计体内的脂肪组织,并允许大脑采取更长期的行动增加或减少脂肪组织。(4]最近的研究提高肠道微生物组成影响的可能性从食物中提取更多的卡路里。(5]褐色脂肪组织,消耗能量而不是存储,在中期能量消耗的影响。(6]

长期监管的能量沉积的一个例子是建议的季节性调控酶脂蛋白脂肪酶(LPL),存在于脂肪组织和骨骼肌细胞,并促进甘油三酯进入这些细胞。(7]通常,甘油三酯进入骨骼肌细胞导致其能源生产的“燃烧”,和进入脂肪细胞显示存储。

看来,在冬天,脂肪组织LPL活性增加,表明能源存储是喜欢冬天,(8]也许是为了提供绝缘保护脂肪。潜在的脂肪组织LPL活性增加或减少的骨骼肌LPL回应一顿预测体重增加。(9]

的热量,卡路里的

一个流行的误解是体重增加卡路里的可以使用一个简单的数学预测:如果你获得1磅,你吃了3500卡路里的热量超过你的要求。

不完全是。佛蒙特州的囚犯研究是一个早期的研究表明有多难做自愿参与者被强制喂食过多的体重增加。(10] Although conventional wisdom calculates that 3500 excess calories leads to 1 lb of weight gain, these participants required a many-fold greater calorie surplus to gain 1 lb.

布和他的同事们[11]报道另一个引人注目的例子。他们参加双胞胎参与者进行了84天的强制喂食过多的住院审判。一直受到监视和监控,参与者收到了剩余的每天1000千卡。

计算体重在审判期间应该是24磅。相反,体重增加的实际范围9-30磅。尽管相同的剩余能量摄入,有些人非常耐储存过剩的能量,而另一些生理非常有利于体重增加。此外,双胞胎之间的差异更大但不是在双胞胎一样,表示强烈的遗传影响倾向增加体重。
一个典型的遗传控制体重的监管是由Stunkard及其同事的研究[12]的双胞胎在出生和分开单独饲养。他们观察到,即使分开饲养,身体重量的双胞胎彼此密切匹配。他们得出的结论是,“基因影响体重指数是实质性的,而童年环境有很少或没有影响”。
基因在环境影响体重的主导地位也在一项研究显示,身体的重量之间强有力的联系被收养的孩子和他们的亲生父母,但不是他们的养父母。(13]这些研究表明基因对确定体重的影响比食品或相关的家庭习惯。

此外,身体机制抵制改变身体能量储备,可以抵消根据卡路里摄入量计算数学期望。Leibel博士和他的同事们(14]显示身体消费抵制体重增加代谢率。

或者,减肥饮食,代谢率下降和减肥是抵制。这些研究表明,机制超出一个人的自愿控制调节能源存储和可以更容易或困难不同的个体来增加体重。

这只是一个缺乏意志力

障碍在能量平衡机制,导致能量过剩与意志力不能改变。甲状腺疾病可以通过影响代谢率增加或减少能源储备。或者,有效运作胃促生长素、PYY组或GLP1调节食物摄入量可能造成困难。(15,16]

在肥胖,有延迟减少胃促生长素和延迟诱导饱腹感的激素。两个人提供相同的饭菜会消耗不同数量取决于个人的餐终止信号传达到他们的饱足和饥饿激素。

“如果我们被要求减少呼吸每分钟10倍,我们肯定可以遵守。关键的问题是,多长时间?”

他们似乎意志地吃或多或少,即使他们都是应对各自内部的饱腹感信号。虽然食物摄入量明显,调节摄入的因素并不明显,贷款支持简单假设个人的意志力。

一些人可能港肠道微生物组成,有利于更多的热量提取和体重增加,(17]或一些可能更少的棕色脂肪,这可能会导致减少了热量的利用率。(18]

如果能量平衡在大脑受到损伤,饱腹感和饥饿激素,其他激素和酶,肠道微生物,或褐色脂肪组织的数量,缺乏意志力不能完全归咎于能源盈余。

通常,个人的“错误”的饮食模式,特别是在与快餐,被指责为肥胖。这个问题是解决近40年前由Stunkard和同事。(19]

饮食风格的30肥胖女性和37与正常体重的女性观察悄悄地在一个快餐店在寻找“肥胖的饮食风格”或其他两组之间的差异。食物的大小和字符是仔细匹配通过给每个女人优惠券使她享有免费的一餐985或1800卡路里。只有小和不一致的肥胖和正常体重的女性之间的差异。没有证据表明一个“肥胖的饮食风格”被发现

我听到人们说,“我们认为手里拿着叉子把食物在我们的嘴巴。所以,我们有完全控制我们所吃的数量。“这只是部分正确的。真的,人有意志控制何时终止一顿饭。这非常类似于控制我们在呼吸。

如果我们被要求减少呼吸每分钟10倍的速度而不是通常的16,我们肯定可以遵守。关键的问题是,多长时间?

同样,这是一个艰巨的任务期望一个人意志地吃大大低于人的大脑,肠道,和生理要求,数月乃至数年。这不是一个问题,只有少数的意志力;对大多数人是不现实的和不可持续的。

“谁在乎为什么?只是少吃。”

“癌症”这个词包含了很多不同的条件下,与多种病因,如吸烟、紫外线照射,或病毒感染,根据癌症类型。同样的,肥胖的多种病因表明它是一组疾病,更好地称为“肥胖风险。”

癌症治疗取决于类型的癌症。同样,“肥胖风险”要求的各种原因和贡献者确定有效的治疗方法。

当前肥胖治疗方法包括饮食和生活方式管理,一些药物治疗,在有限范围内进行减肥手术。这些毯子治疗方法无论事业。如果肥胖的个体原因被正确识别,治疗可能是针对特定的原因,这可能是比现有方法更有效。

胃溃疡治疗领域的著名例子突显出准确的意义理解疾病的原因。胃酸的作用在胃溃疡是公认的即使是在1900年代早期,和随后的努力一直在进行修改的饮食,中和酸,或减少其分泌。

它需要2004年诺贝尔奖得主的研究发现beplay苹果手机能用吗幽门螺杆菌感染作为一个上游造成胃的酸度和溃疡。因此,抗菌药物成为一个重要和有效的治疗胃溃疡。

类似的例子在肥胖治疗的发现和使用瘦素减肥。大多数肥胖的人瘦素抵抗行动和瘦素过剩。一些人生没有任何瘦素。这些案件通常呈现为孩子很高程度的肥胖。
他们肥胖并不是因为过度看电视和吃垃圾食品,像大家所认为的。这种类型的肥胖发展因为瘦素不在向大脑提供通常的反馈关于能源的地位。因此,大脑没有采取纠正措施以应对积累脂肪。

肥胖的治疗由于瘦素缺乏并不只是注射瘦素替代饮食或生活方式修改。

另一个例子是肥胖的治疗结果proopiomelanocortin (POMC)大脑中缺乏。促黑激素产生POMC和传达的厌食症患者效果通过melanocortin-4瘦素受体(MC4)。POMC不足导致刺激MC4受损,导致更大的能量摄入。这个条件是有效治疗MC4兴奋剂药物。(20.]

缺乏瘦素或POMC基因起源的肥胖风险,成功地治疗各种原因的方法。其他贡献者肥胖通知治疗的例子包括内分泌疾病如甲状腺功能减退,库欣综合症,或不足或睡眠质量差。这些例子强调了还需要进一步的研究来发现更多的肥胖的原因和如何得到有效的治疗。beplay苹果手机能用吗

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联系社区卫生中心的影响|915-975-8527|Mariana.Modave@uth.tmc.edu

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